ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA PDF

Views Read Edit View history. Hypersensitivity mechanisms, as described abovecontribute to progression of the disease over time and, when left untreated, result in extensive fibrosis of lung tissue. Fibrotic, bullous, or cavitaries lesions. Synonyms or Alternate Spellings: There are potential alternative approaches to antifungal treatment that avoid systemic effects, azole resistance and drugs interactions; Inhaled amphotericin B has been explored as an ABPA treatment with varying results in uncontrolled studies. Annals of Internal Medicine.

Author:Mazugis Faeshakar
Country:Denmark
Language:English (Spanish)
Genre:Science
Published (Last):13 August 2015
Pages:244
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ISBN:753-6-85320-318-7
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Diana Patio C. Hipersensibilidad tipo I Hipersensibilidad de tipo III La hipersensibilidad de tipo IV o hipersensibilidad retardada Proceso de sensibilizacin a aero-alergenos fngicos Alergenos de A. Patogenia y epidemiologa de la ABPA Criterios diagnsticos del ABPA Para estudiar los alergenos es importante el proceso de caracterizacin de estos el cual comprende varias etapas Pruebas en el diagnstico de alergia Antgenos descritos en A.

Serodiagnostico en pacientes con sospecha de ABPA Serodiagnostico en pacientes con aspergilosis invasora Reaccin de hipersensibilidad Tipo I. Respuesta alrgica Reaccin Intradrmica Aplicacin del alergeno en la superficie cutnea Reaccin Intradrmica Puncin Prick de la piel a travs de la gota de alergeno previamen Reaccin Intradrmica Visualizacin de una prueba cutnea realizada con histamina con -trol positivo , en la parte inferior de la imagen, y con suero fisiolgico control negativo en la parte superior.

De las aproximadamente especies reconocidas de Aspergillus sp un numero relativamente pequeo causa enfermedades en humanos. Los hongos en la naturaleza cumplen su ciclo de vida en nichos ecolgicos que no comprometen a los organismos superiores, es por este motivo que su clasificacin como patgeno ha sido controversial, dentro de las patologas en las cuales se han visto comprometidos los hongos podemos mencionar, las micotoxicosis en las cuales hay envenenamiento alimentario por causa de las micotoxinas, el micetismo, entidad atribuida al consumo de hongos alucingenos, las micosis, en donde los hongos son capaces de proliferar e invadir tejidos las cuales, se clasifican segn el sitio de colonizacin en micosis superficiales, subcutneas, sistmicas, las que ocurren en pacientes inmunocompetentes, y las llamadas micosis oportunistas, que ocurren en pacientes inmunocomprometidos.

Finalmente diferentes componentes de las conidias de los hongos actan como alergenos, en donde en pacientes susceptibles, atpicos generan respuestas de hipersensibilidad principalmente de tipo 1. Dentro de los Aspergillus involucrados mas frecuentemente en procesos alrgicos se encuentra A. Entre las enfermedades de componente alrgico que involucran al rbol respiratorio, tenemos entre otras asma, laringitis, sinusitis y rinitis, las cuales al parecer se desarrollan luego de la exposicin a diferentes alergenos, lo que se traduce en la obstruccin bronquial, acompaada de un proceso inflamatorio e hiperreactividad bronquial que puede conducir a alteraciones titulares peri bronquiales; dentro de los alergenos que producen estos cuadros clnicos se incluyen las conidias del gnero Aspergillus.

En el asma, se han descrito complicaciones con la aparicin de la Aspergillosis broncopulmonar alrgica ABPA , la cual tambin puede ser una complicacin de la fibrosis cistica donde el hongo principalmente acta como un colonizador bronquial y no como invasor tisular.

La ABPA se considera una hipersensibilidad pulmonar causada principalmente por colonizacin bronquial por A.

La reaccin de hipersensibilidad esta caracterizada por varias caractersticas, entre ellas la presencia de IgG e IgE especificas contra eptopes de A. Es importante tener en cuenta que estos hallazgos pueden ser similares a los causados por infecciones bacterianas en pacientes con fibrosis cistica o por atopia, menos la presencia de anticuerpos Ac especficos contra A. Segn estudios epidemiolgicos multicentricos realizados en EE.

En la revisin de literatura realizada, no se encontr un reporte epidemiolgico de la situacin de los pacientes asmticos y con fibrosis cistica, en Colombia. Para el diagnostico de ABPA, existen exmenes paraclinicos que ayudan con la confirmacin de esta entidad clnica.

Entre los cuales se cuentan con pruebas serolgicas para determinar la sensibilizacin de los individuos a los alergenos de los diferentes Aspergillus, mtodos de ELISA para deteccin de anticuerpos contra antgenos de A. En esta revisin se har un exploracin de la literatura que hace referencia a la inmunofisipatologia de la ABPA, a las investigaciones que relacionan tipos de HLA con la susceptibilidad a esta enfermedad y sobre las tcnicas con las cuales se cuenta para el diagnostico de esta entidad clnica.

JUSTIFICACIN El elevado numero de conidios presentes en el aire y la baja incidencia de las micosis en hospederos inmunocompetentes nos demuestra que a pesar de que la mayor parte de personas estn expuestas a un gran nmero de hongos estos microorganismos son habitualmente eliminados por los mecanismos defensivos del hospedero.

El desarrollo de una infeccin fngica depende del estado de los mecanismos de defensa del hospedador, los factores de virulencia del hongo y la dosis infectante o tamao del inoculo fngico Bial Aristegui La posibilidad de que una persona inhale esporas fngicas, tanto en ambientes abiertos como cerrados, es elevada.

Las respuestas alrgicas a los hongos se relacionan de una manera ms directa con las esporas fngicas que con la presencia de restos miceliares u otras clulas fngicas. La respuesta a cada tipo de espora difiere segn la persona, y los alergenos fngicos presentan una gran variabilidad en la severidad de la respuesta alrgica que provocan. Determinar, con que profundidad se conoce sobre la inmunofisiopatologa de una bsqueda y anlisis de la literatura referente a la inmunofisiopatologa y diagnstico de la Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica.

Indagar sobre datos epidemiolgicos de esta enfermedad publicados a nivel mundial. Conocer las tcnicas a nivel de laboratorio su sensibilidad y.

La hipersensibilidad se define en forma genrica como la respuesta inmunolgica excesiva, resultado de una susceptibilidad antignica individual, probablemente debido a un trastorno del complejo sistema de inmunoregulacin. De acuerdo con la clasificacin de Coombs y Gell. En una respuesta alrgica se pueden dar las respuestas de hipersensibilidad de tipo I, III y IV, en la respuestas originadas por alergenos fngicos, predominan la respuesta tipo I, seguida de la III, y en una menor proporcin por la IV.

Hipersensibilidad tipo I El desarrollo de una hipersensibilidad de tipo I implica en la mayora de los enfermos una predisposicin gentica. Estos pacientes producen una respuesta de anticuerpos IgE en concentraciones ms elevadas que las personas no atpicas.

Esta produccin de IgE se da despus de una primera exposicin al alergeno, cuando el individuo se vuelve a exponer a este, los anticuerpos IgE se unen a receptores Fc, presentes en los mastocitos y basfilos.

Cuando se produce un entrecruzamiento entre el antgeno y estos anticuerpos asociados a clulas, las clulas son activadas para liberar rpidamente diversos mediadores, estas citocinas en conjunto producen un aumento de la permeabilidad vascular, vasodilatacin contraccin del msculo liso bronquial y visceral e inflamacin local, esta reaccin se conoce tambin como hipersensibilidad inmediata, porque comienza rpidamente a los pocos minutos de la estimulacin por el alergeno, y en la clnica a esto se le denomina una respuesta alrgica.

Esta respuesta parece ser un comn denominador en las respuestas originadas por aeroalergenos fngicos, la cual puede estar acompaada, en una menor 14 proporcin, por respuestas de hipersensibilidad tipo III o IV. Figura 1. Fuente: www.

Mecanismo inductor. Determinante antignico. Linfocito B. Proliferacin y diferenciacin celular. Linfocito T helper. Linfocito T supresor. Liberacin de IgE y unin a la superficie de mastocitos y basofilos. Clula plasmtica capacitada para la produccin de IgE especfica. IgE especifica.

Leucocito basofilo. Respuesta alrgica Fuente: www. Hipersensibilidad de tipo III Se caracteriza por una respuesta inmune exageradamente anmala que est producida por la interaccin entre alrgenos fijos o circulantes con anticuerpos IgG o IgM.

Ello da lugar a la formacin de inmunocomplejos que actan como iniciadores de reacciones bioqumicas inflamatorias en cascada, como la 16 activacin del complemento, liberacin de mediadores qumicos, presentes en los grnulos de mastocitos y basfilos, y agregacin plaquetaria. La alveolitis extrnseca alrgica y algunos tipos de asma estn asociados a reacciones de tipo III.

Habitualmente se asocian a enfermedades profesionales que afectan a granjeros y agricultores que manipulan heno u otros forrajes pulmn de granjero , cuidadores de palomas pulmn de cuidador de palomas y otras aves , trabajadores de destileras de whisky enfermedad del trabajador de la malta , empresas lecheras dedicadas a la fabricacin de quesos pulmn de lavador de quesos o en personas dedicadas a la obtencin de lea pulmn de leador.

Los alrgenos ms importantes suelen ser de procedencia bacteriana Actinomyces y, entre los fngicos, destacan fundamentalmente Mucor y Alternaria. Bial Aristegui, La hipersensibilidad de tipo IV o hipersensibilidad retardada Est mediada por linfocitos T sensibilizados que reaccionan con un alrgeno que ha penetrado o ha sido inmovilizado en un tejido mucosa respiratoria, vasos sanguneos, entre otros. Durante la respuesta se generan linfocinas y una respuesta inflamatoria tisular acompaante. Este mecanismo es probablemente el responsable de la alveolitis alrgica inducida por hongos en pacientes expuestos de forma crnica a los alrgenos fngicos.

Suele aparecer al menos 24 h despus del contacto con el antgeno. No obstante los individuos atpicos con frecuencia no son sensible s a algunos antgenos, an cuando estn expuestos intensamente a elles, asunto los mismos alrgenos pueden causar problemas severos en otras personas atpicas, se han aislado y caracterizado alergenos de diversas fuentes como plenes, caspa de animales, leche, huevos y venenos de insectos.

Los alergenos conocidos suelen ser protenas, los estudios qumicos de alergeno proteicos no proporcionan evidencia de caractersticas peculiares estructurales que podran explicar su capacidad para causar enfermedad en individuos atpicos, los polisacridos como el dextrn y el polisacrido neumococcico pueden ser alergenos, pero con menor frecuencia.

Los compuestos qumicos simples que reaccionan con las protenas tisulares tambin pueden causa problemas alrgicos. Existen muy pocos datos que demuestren que existe un factor hereditario para una respuesta alrgica a un determinado alergeno. Actualmente no se sabe cuantos alergenos existen porque aparentemente cualquier producto biolgico tiene potencial alergenico. Se han logrado purificar mas de alergenos y la lista crece rpidamente debido a el aumento en las enfermedades alrgicas.

Bial Aristegui. HONGOS Y ALERGIA Existe una amplia evidencia histrica que relaciona determinados tipos de alergias con los hongos y aunque los mdicos hipocrticos ya describieron enfermedades compatibles con la alergia a los hongos, la primera descripcin conocida que relaciona a hongos y cuadros alrgicos data de , cuando Floyer observ sntomas asmticos en pacientes que haban visitado unas bodegas.

Blackley describi, en , uncatarro bronquial con roncus pulmonar severo Catarrhus Aestivus, fiebre del heno o asma del heno despus de la inhalacin de esporas de Chaetomium y Penicillium.

En , Van Leeuwen, en Holanda, relacion la aparicin de sntomas de asma con la presencia de esporas fngicas en el ambiente y con el clima, y, en el mismo ao, Cadman describi el primer caso documentado de asma asociado al polvo de trigo. En los aos siguientes se demostr que la prevalencia de conidios fngicos en el ambiente se relacionaba con una mayor presencia de reaccin cutnea positiva a los antgenos fngicos.

Prince y colaboradores y Feinberg describieron que el aire de espacios abiertos era un reservorio importante de conidios y demostraron que muchos de sus pacientes presentaban reacciones cutneas frente a extractos de hongos. La inhalacin de esporas de Alternaria o de Penicillium en concentraciones comparables a las de una exposicin natural puede inducir asma en individuos sensibilizados.

La exposicin a los alrgenos fngicos se produce tanto en espacios abiertos como interiores. Muchos de los alrgenos de interior son los mismos que se encuentran en el exterior de los edificios, penetrando por ventanas y puertas, sistemas de ventilacin, o por grietas u otras aberturas en las paredes.

Los 19 hongos pueden tambin ser introducidos en los edificios a travs de la tierra arrastrada por los zapatos. Algunas especies de hongos, como Penicillium y Aspergillus, se encuentran en mayores concentraciones en el interior de los edificios que en el espacio abierto.

La especie de Aspergillus implicada ms comunmente en procesos patognicos y en induccin a respuestas alrgicas es el A. KURUP, El nmero total de esporas fngicas en el aire puede variar de menos de a ms de un milln por metro cbico. No es infrecuente que el recuento de esporas fngicas supere las por metro cbico, siendo de stas ms de de Cladosporium y ms de de Alternaria.

Cladosporium y, sobre todo, Cladosporium herbarum, contribuye con un mayor nmero de esporas en los ambientes abiertos y se le considera una causa importante de alergia respiratoriaUn estudio realizado en Cdiz durante el ao detect un total de ,60 esporas de Alternaria por metro cbico, con un pico mximo en la semana 43 en el que se alcanzaron 82,10 esporas por metro cbico.

Las respuestas a cada tipo de espora difieren segn las personas y los alrgenos fngicos presentan una gran variabilidad en la severidad de la respuesta alrgica que provocan.

Aunque la concentracin en el aire de Cladosporium es mayor, hay ms personas alrgicas a Alternaria que a Cladosporium y las respuestas son ms severas contra Alternaria. De hecho, la sensibilizacin a alrgenos fngicos y la exposicin a esporas de hongos aerovagantes se han asociado con episodios severos de asma y parece existir 20 una mayor mortalidad en aquellos pacientes con sensibilizacin a Alternaria alternata.

No siempre es posible establecer una relacin directa entre los recuentos de esporas fngicas en la atmsfera y la presencia de sintomatologa alrgica. Esto puede deberse a diferentes factores, principalmente ambientales donde la humedad es el factor que contribuye con mayor eficiencia al crecimiento de los hongos donde estos crecen y sus conidias son transportadas libremente por el viento en das secos y ventosos.

Este polvo orgnico puede sedimentarse en diferentes superficies o puede ser inhalado por el ser humano u otros animales y depositarse los conidios en superficies mucosas respiratorias o en la conjuntiva.

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Aspergilosis broncopulmonar alrgica en pediatra Dr. Julio Maggiolo, Dra. Lilian Rubilar, Dr. Ricardo Kogan, Dr.

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Tejinn In order to mitigate these risks, corticosteroid doses are decreased biweekly assuming no further progression of disease after each reduction. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. References Stevens Clin Infect Dis Hypersensitivity mechanisms, as described abovecontribute to progression of the disease over time and, when left untreated, result in extensive fibrosis of lung tissue. Diseases of the respiratory system J— Mycoses, 58pp. Semin Respir Crit Care Med, 32pp. By using this site, you agree to the Terms of Use and Privacy Policy. These cytokines up-regulate mast cell degranulation, exacerbating respiratory decline.

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