CLASIFICACION DE SAN ELIAN PDF

No insertados No hay notas en la diapositiva. Clasificacion del pie diabetico 1. Ulcera neuropatica Ulcera isquemica indolora Dolorosa Pulsos normales Pulsos ausentes Aspecto em sacabocados Margenes irregulares Localizada en la planta del pie Habitualmente localizada en los dedos Presencia de callosidades Callocidades ausentes o infrecuentes Perdida de la sensibilidad, reflejos y sensibilidad vibratorio Hallazgos sensoriales variables Fluj sanguineo aumentado Flujo sanguineo disminuido Venas dilatadas Venas colapsadas Pie seco caliente Pie frio Aspecto rojizo Aspecto palido cianotico Deformidades oseas No deformidades oseas Clasificacion san elian Factores anatomicos topograficos Localizacion o zona de la herida inicial 1. Falangica o digital con o sin extension al resto del pie 2.

Author:Moogujin Mooguran
Country:Bulgaria
Language:English (Spanish)
Genre:History
Published (Last):4 March 2007
Pages:254
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ISBN:702-7-78269-949-8
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En lesiones crnicas, el proceso de cicatrizacin es perturbado por varios factores que prolongan la fase inamatoria, propiciando una cascada de mediadores inamatorios que perpetun un estado de no-cicatrizacin. La frecuencia de ulceracin, infeccin y amputacin ha declinado dramticamente en los centros de atencin mdica que han desarrollado programas y han integrado equipos multidisciplinarios para la atencin del pie diabtico en los que la siste- matizacin de la informacin es fundamental.

Bajo estas limitantes, diversas clasicaciones se han desarro- llado del pie diabtico para determinar el impacto de algunas variables en las amputaciones y su correlacin entre ellas, como los son la isquemia, la infeccin y la profundidad.

Pocos sistemas de clasicacin han sido diseados para valorar el puntaje de gravedad de las lceras y ninguno ha incluido el seguimiento en los cambios que surgen durante el proceso en la lesin. Una lista de cotejo para puntear la gravedad de las lceras con 3 grados pronsticos de San Elin ha sido validada en una publicacin previa por el grupo del autor. Despus de este informe, se determin la necesidad de conocer la utilidad del sistema de clasi- cacin para el seguimiento de la evolucin de la herida en relacin con su calicacin inicial.

El seguimiento, evolucin de la cicatrizacin y el impacto teraputico con la clasicacin de San Elin son el propsito de este estudio. Palabras clave: Pie diabtico, puntajes, cicatrizacin de he- ridas, amputaciones. Key words: Diabetic foot, scores, wound healing, amputations. Rev Latinoam Cir ;2 1 Paci ent es y val oraci ones i ni ci al es En un periodo comprendido del 1 de enero de al 30 enero de , fueron incluidos pacientes con diabetes tipo 2 y lesiones de pie diabtico que se atendieron en el Centro de Prevencin y Salvamento del Pie Diabtico San Elin en Veracruz, Mxico.

Todos los pacientes recibieron un consentimiento informado, el cual fue revisado y auto- rizado por el Comit de tica. Los criterios de inclusin fueron: pacientes con diabetes tipo 2, mayores de 18 aos con lesiones en las extremida- des inferiores en el malolo o distal a ste, con diferentes grados de neuropata, angiopata, edema, infeccin, loca- lizacin de la lesin, nmero de zonas afectadas, aspectos anatmicos involucrados, profundidad, tamao de la herida y fase de cicatrizacin.

El tamao de la herida fue evaluado a travs de medir su longitud y amplitud mxima. La gangrena presente en la s extremidad es afectada s , el compromiso cardiovascular grave, la falla renal, as como los problemas neurolgicos graves fueron atendidos du- rante el seguimiento.

Los pacientes que no completaron su seguimiento durante el estudio fueron excluidos. Los datos demogrcos y la medicin de las lesiones fueron captados durante su valoracin inicial. El diagnstico de diabetes tipo 2 en los pacientes fue realizado previo a su inclusin al estudio.

La revascularizacin distal o bypass, o la ciruga endovascular fueron realizadas en los pacientes con isquemia grave. Algunos pacientes no aceptaron el procedimiento quirrgico por cuestiones econmicas. Se indicaron antimicrobianos de amplio espectro emprica- mente en el tratamiento inicial para cubrir las infecciones polimicrobianas y, posteriormente, se realizaron los ajustes acordes a la sensibilidad antimicrobiana reportada en los 1 6 Mar t nez-De Jess FR y col s.

Los antibiticos fueron administrados por un mnimo de 10 das en todos los pacientes, y en casos seleccionados con- tinuaron el tratamiento por ms de 10 das si continuaban con infeccin. Todos los pacientes fueron registrados desde su valoracin inicial en una base de datos en donde, depen- diendo de las condiciones de la lesin, fueron atendidos cada 3er da o una vez a la semana.

Tras la debridacin quirrgica, los pacientes recibieron una limpieza inicial en la extremidad afectada con una duracin de 15 a 20 minutos con solucin superoxidante 19 bolsa de inmersin o sistema Jetox. Posteriormente, se realiz la curacin de la lesin con solucin superoxidante, cada tercer da o tantas veces como fuera necesario, de- pendiendo de los cambios en la puntuacin de la variable infeccin. La impregnacin de solucin superoxidante en espray se realiz continuamente hasta la resolucin de la infeccin o la nalizacin del estudio.

Todos los pacientes recibieron la indicacin de evitar apoyar la extremidad afectada auxilindose con el uso de una silla de ruedas o muletas. La conabilidad en los pa- cientes fue evaluada mediante el cuestionamiento directo al paciente, reinterrogando a su familiar cuidador y por inspeccin del equipo mdico de San Elin de los vendajes de la curacin.

Se administr enoxaparina subcutnea en dosis diaria de 0. La lesin principal fue el objetivo principal de la aplicacin de las 10 variables que se midieron con el sistema de puntaje de San Elin.

Los criterios para identicar la lesin principal fueron: 1 la localizacin inicial y 2 la lesin con mayor rea y profundidad. Cuando la lesin principal redujo su tamao a un rea menor que la de las lesiones secundarias, entonces stas se nominaron como la lesin principal. Deni ci n de coal escenci a de heri das Coalescencia es el acto de hacer o convertirse en una misma unidad.

Se denomin as a las heridas en que la lesin principal y la lesin secundaria se fusionaron hasta convertirse en una sola, como suele ocurrir tras la debri- dacin quirrgica o en el caso de una infeccin extensa o de isquemia. Cl asi caci n de San El i n para l as l esi ones de pi e di abt i co 3 El sistema de clasicacin de las lesiones consta de 10 variables propias de la lesin, que a su vez se subdividen en leve, moderado y grave, para nalmente obtener un puntaje que categorice en: grado I leve, buen pronstico para la cicatrizacin exitosa , grado II moderado, amenaza parcial, los resultados son dependientes de una teraputica adecuada aplicada [Lex artis medica adhoc] y asociado a la respuesta biolgica del paciente y grado III grave, ame- naza para la extremidad afectada y la vida.

Los resultados son independientes de la correcta teraputica y respuesta biolgica del paciente. Cat egoras y subcat egoras Las 10 categoras de la lesin son: 1 localizacin primaria, 2 aspectos topogrcos, 3 nmero de zonas afectadas, 4 isquemia, 5 infeccin, 6 edema, 7 neuropata, 8 pro- fundidad, 9 rea y 10 fase de cicatrizacin de la lesin.

Tras completar la exploracin clnica, los exmenes de laboratorio y los paraclnicos diagnsticos, cada subcate- gora se calic en leve 1 punto , moderado 2 puntos y grave 3 puntos. La puntuacin mxima fue de 30 puntos y correspondi al mayor grado de gravedad.

Una puntua- cin de 10 o menor correspondi al grado I. La localizacin primaria se determin mediante un cuestionamiento directo al paciente respecto al lugar donde comenz la lesin. Una localizacin prima- ria localizada en la zona digital fue leve, una metatarsal fue moderada y una tarsal fue calicada como grave. Los aspectos plantares o dorsales se clasicaron como leve, moderado si se involucraron los aspectos medial o lateral y grave si todos los aspectos estn comprometidos.

La isquemia se subcategoriz como leve, moderada o gra- ve de acuerdo a las valoraciones clnicas y los exmenes diagnsticos no invasivos para valorar la perfusin con una metodologa paso a paso para incrementar su valor predictivo. La isquemia se diagnostic y calic con resul- tados anormales a la palpacin en los pulsos, en la presin del tobillo o en el ndice tobillo-brazo, la presin del dedo gordo del pie, o el ndice dedo-brazo, o con registro del pulso de la onda doplex II, Huntleigh o pletismografa Hadeco.

La infeccin tambin se subcategoriz como leve, moderada o grave. La infeccin leve se diagnostic con una zona de eritema de 0. Clasicacin de San Elin en el pie diabtico 1 7 Vol. La osteomielitis como parte de una infeccin moderada se diagnostic con la prueba del estilete positiva en hueso, exposicin sea o biopsia del mismo. La infeccin grave se determin con cualquiera de las dos anteriores y alteraciones metablicas o respuesta inamatoria sistmica.

El edema fue valorado como leve, si se era perilesional, moderado si afectaba una de las extremidades, o grave si era bilateral secundario a la condicin sistmica.

La profundidad fue valorada como supercial si afect la piel completa, parcial si incluy msculos, fascias o tendones y profundidad total o grave cuando el hueso y la articulacin se afectaron.

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