США на пороге перелома в борьбе с ожирением?

Соединенные Штаты десятилетиями борются с эпидемией ожирения, начавшейся в конце 1970-х годов. Однако появляются все больше свидетельств того, что неуклонный рост показателей ожирения может начать замедляться.

"Мы видим признаки того, что наметится поворотный момент", — заявил Бенджамин Рэйдер, эпидемиолог из Бостонской детской больницы и Гарвардской медицинской школы, занимающийся исследованием тенденций в области здравоохранения на основе больших массивов данных. В 2024 году он и его коллеги опубликовали исследование, основанное на данных более чем 16 миллионов взрослых, которое показало снижение распространенности ожирения в 2023 году — впервые за более чем 10 лет.

Национальное обследование состояния здоровья и питания также указало на небольшое снижение между 2021 и 2023 годами. Более поздние опросы также предоставили данные о снижении показателей.

Взрывной рост использования Оземпика, Вегови и Зепбаунда

Это происходит на фоне выхода на рынок ряда новых препаратов, которые некоторые люди используют для снижения веса. Применение препаратов класса агонистов GLP-1, таких как Оземпик, Вегови и Зепбаунд, стремительно возросло в последние годы в США: количество выписанных рецептов увеличилось более чем в четыре раза в период с 2021 по начало 2026 года.

Некоторые активные ингредиенты этих препаратов изначально разрабатывались для лечения диабета 2-го типа. Они имитируют действие естественного кишечного гормона, вызывая чувство сытости и замедляя опорожнение желудка. Это привело к значительному снижению веса у многих пациентов.

По мнению Рэйдера, "казалось неизбежным, что [влияние этих препаратов] отразится в данных", и он "может быть умеренно уверен, что сами препараты оказали эффект".

«Убедительные доказательства значительного снижения ожирения»

Для Пеминды Кабандугамы, эндокринолога и представителя The Obesity Society, организации, оказывающей поддержку специалистам в области ожирения, "существуют убедительные доказательства значительного снижения уровня ожирения".

В своем письменном заявлении для DW он отметил, что "общее мнение заключается в том, что препараты GLP-1, их комбинации, их возросшее применение, а также недавнее внимание к важности контроля веса сыграли большую и прямую роль в этом снижении распространенности ожирения".

Однако Рэйдер считает, что нет окончательных доказательств причинно-следственной связи. Он не сомневается, что препараты привели к потере веса у многих людей на индивидуальном уровне, но отметил, что пока слишком рано говорить, приведет ли это "к плато, [...] снижению [...] или замедлению снижения в ближайшие 20 лет", и каков будет эффект на население в целом.

Кабандугама также считает, что на текущие показатели могли повлиять изменения образа жизни во время и после пандемии COVID-19. Он отмечает, что "эти тенденции, вероятно, являются результатом совпадения множества факторов, включая возросшее использование противо ожиретельных препаратов, поведенческие изменения после пандемии, повышенное внимание к важности контроля веса и т. д."

Является ли снижение временным?

Некоторые исследователи в США не верят в долгосрочное снижение уровня ожирения. Исследование Института показателей и оценки здоровья (IHME) Вашингтонского университета в Сиэтле прогнозирует рост показателей до 2035 года и предполагает, что доля взрослых с ожирением может увеличиться с 42,5% в 2022 году до 46,9% в 2035 году.

Хотя Рэйдер не считает такие прогнозы ошибочными, он отмечает, что многие прогностические модели основаны на данных, предшествующих буму препаратов GLP-1, и могут не учитывать их потенциальное влияние. В статье для Journal of the American Medical Association он предупредил, что модели могут переоценивать будущую нагрузку, связанную с ожирением.

Авторы исследования IHME не полностью отвергли эту критику, но отметили, что на сегодняшний день лишь небольшая доля людей с ожирением использует такие препараты, и многие пациенты прекращают лечение в течение года. Они добавили, что некоторые люди набирают вес снова после его первоначальной потери, и для оценки того, окажут ли такие препараты долгосрочное влияние на уровень ожирения, необходимы более репрезентативные данные.

Кабандугама также призывает к осторожности, заявляя, что, хотя в настоящее время существуют сильные признаки снижения, "общепринятым мнением является то, что еще слишком рано говорить, является ли это истинным изменением тенденции".

Последствия снижения уровня ожирения будут далеко идущими

Долгое время ожирение рассматривалось в первую очередь как результат индивидуального образа жизни. Однако теперь известно, что это сложное хроническое заболевание вызывается сочетанием биологических, генетических, социальных и психологических факторов.

Если бы США действительно находились на переломном этапе, последствия были бы далеко идущими. Снижение веса у людей с ожирением не только уменьшает риск связанных с ним проблем со здоровьем, но и способствует большей мобильности, независимости и повышению качества жизни.

По словам Кабандугамы, "первыми улучшатся показатели здоровья, связанные с кардиометаболическими параметрами: уровень глюкозы в крови (сахарный диабет 2-го типа), сердечно-сосудистые показатели, жировая болезнь печени, обструктивное апноэ во сне и т. д.", что в долгосрочной перспективе также может снизить нагрузку на систему здравоохранения.

Независимо от того, наблюдается ли снижение показателей, Рэйдер подчеркнул, что "ожирение по-прежнему остается огромным кризисом общественного здравоохранения в Америке, который заслуживает внимания, финансирования и альтернативных решений, особенно учитывая, что препараты GLP-1 недоступны всем американцам из-за цены и других факторов".

"Поворотный момент не означает, что мы внезапно в безопасности и нам больше не нужно об этом беспокоиться", — заключил он.